文書受付について

本館1階総合受付にて文書申込書を記入して頂き、受付を行っております。
2. 申請者が患者さんご本人以外の場合は身分証(免許証・保険証等)の提示が必要となります。
3. 文書の受け取りは患者さんご本人、又は申請者のみに限らせて頂きます。
4. 患者さんご本人・親族以外の申請・受け取りは、委任状が必要となる場合がございます。

申請に必要なもの

○申請者が患者さんご本人以外の場合。
・身分証(免許証・保険証等)のコピーを取らせて頂きます。

受け取りに必要なもの

○申請者が患者さんご本人の場合
・文書引換え書(申請者控え)
○申請者が患者さんご本人以外の場合。
・身分証(免許証・保険証等)のコピーを取らせて頂きます。
・文書引換え書(申請者控え)
・委任状(注)

(注)患者さんご本人・親族以外の申請・受取りは、委任状が必要となる場合がございます。
個人情報の取り扱いに、ご理解、ご協力をよろしくお願いいたします。