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内視鏡的切除後追加腸切除を施行した大腸癌症例の検討

始めに

早期大腸癌において内視鏡的切除術は広く普及しており、切除後の病理診断により癌の遺残やリンパ節転移が疑われる例で追加腸切除が施行される。しかし癌の遺残（－）やリンパ節転移が認められない例も多数経験される。

今回、当院にて施行された追加腸切除症例の現状を検討した。


対象・方法

1995年1月より2004年6月までに大腸内視鏡にて切除後、追加腸切除を施行した26例について、背景及び臨床病理学的事項に関して検討を行った。


患者背景

平均年齢 63.8歳
男 女 比 男　18例　　女性　8例
原 発 巣

結腸癌　18例(盲腸2例、上行結腸5例、横行結腸2例、下行結腸1例、S状結腸8例）

直腸癌　　8例(Rs3例、Ra1例、Rb4例)
組 織 型 高分化型10例、中分化型12例、カルチノイド4例
大 き さ

6～10mm　 7例　　11～15mm　10例
16～20mm　7例 　 20mm以上 2例
肉　眼　型 Is　5例、Isp　9例、Ip　7例、IIa　1例、SMT　4例




追加腸切除の理由

脈管侵襲　　　　　　　　　　　 13例
Sm massive 15例
深部断端陽性 9例
側方断端陽性 5例
（重複あり）



手術

部分切除 4例
　　経肛門的切除術 3例
　　傍仙骨直腸部分切除 1例

リンパ節郭清を伴う腸切除
(腹腔鏡下手術　16例）		 22例
　　D1+α 4例
　　D2 14例
　　D3 4例


断端陽性例

年齢 性 部位　 肉眼型　　 術式 大きさ　　 組織型 脈管侵襲 リンパ節 深達度
深部断端陽性
73 女 Rb SMT 経肛門的切除 6 carcinoid ly0 v0 　 sm
53 男 Rｂ SMT 傍仙骨直腸切除 7 carcinoid ly0 v0 n0 sm
69 女 Rb SMT 経肛門的切除 10 carcinoid ly0 v0 　 sm
66 男 S Isp S状結腸切除 10 wel ly1 v0 n0 sm
61 男 Ra SMT 低位前方切除 10 carcinoid ly3 v3 n1 sm
57 男 S Isp 低位前方切除 15 mod ly1 v1 n0 sm
72 女 A Isp 回盲部切除 20 mod ly0 v0 n0 sm
54 女 S Ip S状結腸切除 20 wel ly1 v0 n1 sm
82 男 D Ip 左半結腸切除 20 mod ly1 v2 n1 sm
側方断端陽性
65 男 Rb IIa 経肛門的切除 20 mod ly0 v0 　 m
61 男 C Is 回盲部切除 20 wel ly0 v0 n0 sm
72 女 A Isp 回盲部切除 20 mod ly0 v0 n0 sm
65 男 A Ip 右半結腸切除 35 wel ly0 v0 n0 m
69 男 T Is 右半結腸切除 15 wel ly0 v0 n0 m

赤字：肝彎曲部の腫瘍で不完全切除例（癌遺残例）


断端陽性例のまとめ

【１】深部断端陽性について

【２】側方断端陽性について




リンパ節転移疑い例（脈管侵襲またはsm massive例）

年齢 性 部位 肉眼型 術式 大きさ 組織型 脈管侵襲 リンパ節 癌浸潤度
61 女 Rs Isp 低位前方切除 12 wel ly0 v0 n0 　
63 男 S Ip S状結腸切除 15 wel ly0 v0 n0 3000
50 男 C Isp 回盲部切除 15 mod ly0 v0 n0 2000
55 男 S Isp S状結腸切除 15 mod ly0 v0 n0 4000
72 女 A Isp 回盲部切除 20 mod ly0 v0 n0 1500
35 男 Rs Ip 低位前方切除 25 mod ly0 v0 n0 2000
80 女 A Is 右結腸切除 10 wel ly1 v0 n0 600-700
66 男 S Isp S状結腸切除 10 wel ly1 v0 n0 　
67 男 S Isp S状結腸切除 15 wel ly1 v0 n0 1300
59 男 A Ip 右半結腸切除 18 wel ly1 v0 n0 　
70 男 A Ip 肝曲部結腸切除 12 mod ly1 v0 n0 　
51 女 T Isp 横行結腸切除 20 mod ly1 v0 n0 1200
71 男 Rs Is 低位前方切除 8 mod ly1 >v1 n0 1400
86 女 S Isp S状結腸切除 14 mod ly1 v1 n0 1000
57 男 S Isp 低位前方切除 15 mod ly1 v1 n0 　
63 男 S Is S状結腸切除 15 mod ly1 v1 n0 　
54 女 S Ip S状結腸切除 20 wel ly1 v0 n1 　
82 男 D Ip 左半結腸切除 20 mod ly1 v2 n1 　
61 男 Ra SMT 低位前方切除 10 carcinoid ly3 v3 n1

赤字はリンパ節転移陽性例



リンパ節転移疑い例のまとめ




結語

側方断端陽性例においては肉眼的に癌の遺残を認めず、病理学的にわずかな遺残と考えられる場合は厳重な経過観察でよいと考えられた。

脈管侵襲陽性例で追加切除は必要だが、軽度 侵襲例は今後の検討により手術が不要となる可能性が考えられた。