我々は、腹腔鏡下胆嚢摘出術における胆道系の走行異常の術前把握に病変の立体構築が可能なヘリカルCTを利用している。この特徴を生かし、ヘリカルCTは消化管病変においても、苦痛を与えることなく簡便に行える検査として有用でないかと考え、検討した。

対象

　食道癌１例、胃病変11例（癌５例、潰瘍３例、ポリープ３例）、大腸病変10例（癌４例、憩室１例、単純性潰瘍２例、虫垂炎１例、ポリープ２例）を対象とした。

方法（１）

　装置はXforce/SH（東芝）を使用した。撮影時間は約30秒で、原則として呼吸停止状態で行った。寝台移動速度は５mm/sec、スライス厚は５～10mmとした。撮影条件は120kV、200mAで行った。撮影後病変部周囲のみに再構成画像領域を設定し、再構成画像間隔１mmでリコンストラクションした。再構成された画像は60～70枚で、256×256のボクセルデータを作成した。

方法（２）

1. 上部消化管で、発泡剤の経口投与を行い撮影する。
2. 下部消化管で、造影剤を用いずに空気を経肛門的に注入し腸管を拡張させた状態で撮影する
3. 上部、下部とも内視鏡検査施行後に脱気せず、空気が入ったままの状態で撮影する

結果

　図１～13までを掲載

図１　食道がん

図２　胃がん

図３　胃がん

図４　胃潰瘍

図５　胃潰瘍

図６　胃ポリープ

図７　大腸がん

図８　大腸がん

図９　大腸がん

図10　大腸がん

図11　大腸ポリープ

図12　大腸ポリープ

図13　大腸憩室

まとめ

1. いずれの症例も撮影は数分で終了し、被験者に苦痛を訴えなかった。
2. 食道癌の大動脈浸潤が描出可能であった
3. 前壁の胃癌病変で、造影検査以上に有用な所見が把握できた。
4. 大腸癌のうち３例は腸閉塞の症例であり、注腸造影で、結腸の途絶が見られ、口側の情報が得られなかった。ヘリカルCTを施行したところ、２例で口側の状態が把握でき、腫瘍の大きさ、部位、形態など手術に際して有用な所見が得られた。
5. 大腸ポリープの１例は、脳梗塞後遺症による四肢麻痺を有する症例で体動に難があり、注腸造影では病変の十分な描出ができなかったが、ヘリカルCTでは可能であった。
6. 胃潰瘍、胃ポリープも描出が良好であった。
7. 大腸憩室症でも描出が良好であった。

結論

1. ヘリカルCTは、従来の造影検査や内視鏡検査に比べて、短時間で終了し、被験者の苦痛が少なく、医師の技量に左右されることがない点で従来の検査より有用であった。
2. 周囲組織への病変の波及が把握できた。
3. 胃の前壁病変の把握に適していた。
4. 腸閉塞をきたした大腸癌において、造影検査や内視鏡検査では診断困難な病変口側の状態の把握に適していると思われた。
5. 四肢麻痺や重度痴呆のあるような、体位変換の困難な被験者に対しては、有用な検査であると思われた。